声带麻痹为耳鼻咽喉科常见疾病之一,是由喉内肌运动神经功能紊乱所引起的声带运动障碍,患侧声带可出现固定或运动减弱。以声嘶为主要临床表现,还可伴有不能发高声、发声费力、饮水呛咳等症状。因为声带运动受迷走神经及其分支喉返神经支配,且迷走神经途经颅底、颈部、纵隔,喉返神经途经纵隔、颈部、甲状腺、食管、气管、主动脉弓等器官,行程较长,与其他颅神经相比受损伤机会增多,病因繁杂。声带麻痹单侧较双侧多发,又因喉返神经左侧径路较右侧长,故临床上左侧较右侧多见,发病率左侧较右侧多1倍左右。传统上将声带麻痹的病因分为3大类:1/3为肿瘤或占位性病变,1/3为创伤或手术损伤,1/3为特发性病因。 病因中占第一位的是喉外肿瘤及占位性病变,以头颈部肿瘤最为常见。常见的有:① 甲状腺病变,其中以甲状腺癌及淋巴转移居多,结节性甲状腺肿、甲状腺炎相对较少;② 肺及纵隔肿瘤,由于肺癌的发病增多,引起声带麻痹的比例增加;③ 胸中上段溃疡性食管癌;④ 颅底肿瘤,如颈静脉孔区副神经节瘤、神经鞘膜瘤、颈静脉球瘤等。 位于第二位常见病因为医源性损伤,其中外科手术损伤为医源性损伤的绝大部分,常见的有甲状腺等颈部手术及肺、纵隔等颈胸部手术。 第三位病因为特发性病因,所谓特发性病因是指声带麻痹患者经过全面检查而未能找到明确病因者。目前多数认为是由于病毒感染造成的。 其他原因比如先天性心脏病。脑血管意外导致中枢性迷走神经麻痹引起声带麻痹,运动神经元病导致双侧声带麻痹。 诊断 主要依靠病史及电子喉镜检查,有声音嘶哑发音无力呛咳病史,喉镜下一侧或双侧声带立于某一位置不能活动或活动明显减弱,即可诊断声带麻痹。不同类型的声带麻痹,喉镜下声带的特点也各有不同。喉肌电图是鉴别声带麻痹和环杓关节脱位的主要手段。 治疗 对于单侧声带麻痹,症状和影响主要是由于声门关闭不全引起,治疗上主要是通过不同方式关闭声门,来改善发音和饮水呛咳,目前主要有自体脂肪注射和甲状软骨成型术。对于双侧声带麻痹,症状和危害主要是气道狭窄导致,可以采取内镜下激光杓状软骨切除、声带呼吸部切除等治疗。无论哪一种外科治疗方式,一定是在保守治疗无效的前提下,病史6个月以上。
鳃裂囊肿及瘘管 ( branchial cyst and fistula),为胚胎时鳃裂发育异常引起先天性疾病,根据胚胎发育来源不同,分为四种类型 第1鳃裂囊肿及瘘管:较少见,由第1、2鳃弓未正常融合所致,瘘管的外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘,内瘘口位于外耳道软骨部、耳屏、乳突等处。瘘管与面神经关系密切且变异较大。囊肿可位于瘘管的任何部位。 第2鳃裂囊肿及瘘管:多见,由第2鳃弓或第2鳃沟闭合不全引起,大多数外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下1/3处,瘘管经颈阔肌下沿颈动脉鞘上行,穿越颈动脉分叉,到达腭扁桃体窝,内瘘口位于此处。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处 第3鳃裂囊肿及瘘管:较少见,外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端,瘘管经颈动脉之前入梨状窝,内口位于此处。 第4鳃裂囊肿及瘘管:罕见,外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端或胸骨柄,瘘管经上纵隔入食道,内口常位于食道。 临床表现 1. 颈部外瘘口有分泌物溢出,部分患者觉内有臭味; 2. 较大的完全性瘘管者,进食时有水或奶自瘘孔溢出; 3. 继发感染时可出现瘘口周围红肿疼痛,有脓性分泌物溢出,且反复发作; 4. 囊肿者一般无症状,可在无意中发现颈侧有一个无痛性肿块,大小不一,圆形或椭圆形,与皮肤无粘连,可活动,呈囊性感,继发感染时则肿块迅速增大,局部压痛。囊肿向咽侧壁突出,可引起咽痛、吞咽困难等。 诊断 1. 根据病史及瘘管和囊肿所在位置,不难作出诊断; 2. 但瘘管应与颈淋巴结结核性瘘管鉴别; 3. 第1鳃裂瘘伴有耳内流脓者,应与化脓性中耳炎鉴别; 4. 囊肿者有时需与囊状水瘤鉴别,后者位于颈后三角区,囊肿透亮呈多房性,透光试验阳性 治疗 1. 彻底切除囊肿及瘘管; 2. 尤其是管较细或有分支者更应警惕管残留及术后复发; 3. 继发感染时先控制感染,然后手术; 4. 对于复发的病例,手术要求较高,需要在神经检测、手术显微镜等辅助下完成;彻底切除、保护神经是关键。
鼻及鼻窦恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围仅次于鼻咽癌、喉癌,位居第三位,临床上并不少见。我国的统计数据表明约占全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%。 发病年龄上讲,鼻及鼻窦恶性肿瘤可发生于任何年龄,
喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤,研究证实,喉癌的发生与吸烟密切相关。发生时间短、肿瘤侵犯范围小、没有引起重要的生理功能比如发音、呼吸及吞咽功能障碍,未发生淋巴结转移及远处转移者称为早期喉癌。临床上根据发生部位分三种类型:声门型、声门上型及声门下型,其中以声门型最常见。常表现为声音嘶哑,进行性加重。正是因为发生在发音器官的恶性肿瘤,可以被人们早期发现,换句话说,临床上声门型喉癌多数为早期喉癌。但是有一种情况需要引起人们注意,就是在有其他可以引起嘶哑的声带良性病变的基础上比如喉炎、声带息肉、声带小结等,同时发生了喉癌,症状重叠容易被误诊。所以一旦有声音改变一定要及时就诊,尽早解决引起声音嘶哑问题,以免掩盖早期肿瘤的症状。第二种类型声门上型喉癌,位置隐蔽,症状不典型,被人们发现时多说为中晚期,所以对于中老年有咽喉部异物感、痰中带血或声音嘶哑时需及时就医做一个喉镜检查是十分必要的。声门下型喉癌临床上少见。 确诊手段,目前纤维喉镜或电子喉镜检查是主要的检查手段,可以发现隐蔽部位的早期肿瘤,在门诊既可以进行,不同特殊准备,从鼻腔进境,短时间内既可以完成检查,可以清晰地发现喉部、下咽及上段气管的细微新生物,必要时候还可以在喉镜下取病理以明确诊断。近年来结合窄带成像技术,用窄带光观察黏膜血管走行形态的早期改变,可以发现肉眼和普通喉镜下不能察觉的早期恶性肿瘤,已成为喉癌的早期诊断不可缺少的手段。 早期喉癌的治疗效果较好,通常有三种方式:传统开放式手术、内镜下CO2激光切除术和放疗。大部分早期喉癌,尤其是早期声门型喉癌可以通过口腔内镜下激光切除,与传统手术和放疗效果相当。创伤小,恢复快。但是激光手术受几个条件的限制,其中最重要的就是能够充分暴露肿瘤,如果有颈部过短、上颌门齿过长、颈部活动受限的因素,不能暴露肿瘤适合传统开放手术。 喉癌的预防主要是戒烟限酒。早期喉癌只要能早期诊断,恰当治疗,可以取得良好的治疗效果。